Аннотация:

Цель исследования: выявить значимые факторы, вызывающие возникновение диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы: в исследование включено 818 пациентов в раннем периоде после различных видов кардиохирургических вмешательств, выполненных в «ФЦССХ» г Пензы с июня 2014 г по февраль 2015 года. Выявляли лиц с жалобами на неудовлетворенность вдохом в покое и одновременно собирали данные, значимость которых для развития диспноэ отражена в литературных источниках. Определяли степень влияния количественных и качественных переменных на возникновение диспноэ с помощью ROC - анализа и логистического регрессионного анализа.

Результаты: диспноэ отмечалось у 169(19,4%) пациентов. ROC - анализ выявил очень большое влияние на возникновение диспноэ нарушений подвижности диафрагмы, большое влияние частоты дыхательных движений, среднее влияние высоты стояния куполов диафрагмы и низкое влияние индекса массы тела. Результаты логистического регрессионного анализа показали, что шансы возникновения диспноэ увеличиваются в 327 раз при снижении подвижности левого купола диафрагмы, в 49 раз при дисфункции правого купола, в 4,4 раза при элевации левого купола, в 3,5 раза при элевации правого купола, в 3,9 раз при тахипноэ и в 2,6 раз при тяжелом ожирении. На 50% увеличиваются при хронической сердечной недостаточности II Б степени. Другие факторы, включенные в статистический анализ, не оказывали статистически значимого влияния на развитие диспноэ.

Выводы: в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств ведущим фактором возникновения диспноэ является дисфункция диафрагмы, особенно при снижении подвижности левого купола. В меньшей степени причинами могут быть элевация куполов диафрагмы и тахипноэ.

Небольшое влияние на развитие диспноэ отмечено при ожирении 2 и 3 ст. и хронической сердечной недостаточности II Б ст.

Список литературы

1.     American Heart Society. Dyspnea mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. Am RevResp Crit Care Med. 1999; 159: 321-340.

2.     Parshall M.B., Schwartzstein R.M., Adams L., et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185:435.

3.     Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A., et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1991;144: 826.

4.     Mahler D.A, Harver A., Lentine T., et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154:1357.

5.     Simon P.M., Schwartzstein R.M., Weiss J.W., et al. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath. Am Rev Respir Dis. 1990; 142:1009-1014.

6.     Narin C., et al. Perioperative Considerations in Cardiac Surgery. InTech, 2012.

7.     Manning H.L., Schwartzstein R.M. Pathophysiology of Dyspnea. N Engl J Med.1995; 333:1547-1553.

8.     Schmidt M., Banzett R. B., Raux M., et al. Unrecognized suffering in the ICU: addressing dyspnea in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 2014; 40(1): 1-10.

9.     West J.B. Pulmonary pathophysiology: the essentials (7 ed.). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. 2008.

10.   Berrizbeitia L.D., Tessler S., Jacobowitz I.J., et al. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics. Chest. 1989; 96(4): 873-876.

11.   Locke T.J., Griffiths T.L., Mould H., Gibson G.J. Rib cage mechanics after median sternotomy. Thorax. 1990; 45: 465-8.

12.   Shenkman Z., Shir Y, Weiss YG., et al. The effects of cardiac surgery on early and late pulmonary functions. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41(9):1193-1199.

13.   Андрианова Е.Н., Решетова Т.Г., Рывкин А.И. и др. Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей. Патент RU 2229845, 2004.

14.   Imanaka H., Kimball W.R., Wain J.C., et al. Recovery of diaphragmatic function in awake sheep after two approaches to thoracic surgery. J Appl Physiol. 1997; 83: 1733-1740.

15.   Ragnarsdуttir M., Kristjбnsdуttir Б., Ingvarsdуttir I., et al. Short-Term Changes in Pulmonary Function and Respiratory Movements after Cardiac Surgery via Median Sternotomy. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2004; 38, 46-52.

16.   Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ. 1992; 304: 492-494.

17.   McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med.2012; 366: 932-942.

18.   Jaber S., Petrof B.J., Jung B., et al. Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in humans. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 364-371.

19.   Levine S., Budak M.T., Dierov J., Singhal S. Inactivity-induced diaphragm dysfunction and mitochondria-targeted antioxidants: new concepts in critical care medicine. Crit Care Med. 2011; 39:1844-1845.

20.   Levine S., Nguyen T, Taylor N., et al. Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated humans. N Engl J Med. 2008; 358:1327-1335.

21.   Jiao W., Zhao Y, Wang M., et al. A retrospective study of diaphragmatic motion, pulmonary function, and quality-of-life following video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with nonsmall cell lung cancer. Indian J Cancer. 2015; 51 2: 45-48.

22.   McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm paralysis. Am Rev Respir Dis. 1989; 139: 275-276.

23.   Wang C.S., Josenhaus W.T. Contribution of the diaphragmatic-abdominal displacement to ventilation in supine man. J Appl Physiol. 1971; 31: 576-580.

24.   Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P., et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498.

25.   Wheatcroft M., Shrivastava V., Nyawo B., et al. Does pleurotomy during internal mammary artery harvest increase post-operative pulmonary complications? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005; 4: 143-146.

26.   Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Diagnosis of phrenic nerve injury after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004; 78(4): 1517.

27.   O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52(2): 182-188.

28.   Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика поражений диафрагмы. Радиология-практика. 2001; 2: 6-21.

29.   Nason L.K., Walker C.M., McNeeley M.F., et al. Imaging of the Diaphragm: Anatomy and Function. RadioGraphics. 2012; 32: 51-70.

30.   Suwatanapongched T., Gierada D.S., Slone R.M. et al. Variation in Diaphragm Position and Shape in Adults With Normal Pulmonary Function. Chest. 2003; 123, 6: 2019-2027.

Аннотация:

Цель: сравнить качество жизни пациентов после каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) и стентирования сонных артерий (ССА) по данным опросной формы SF-36 в течение 1 и 6 месяцев наблюдения.

Материалы и методы: нами исследованы данные 320 больных с изолированной хирургической или эндоваскулярной коррекциями стенозов внутренних сонных артерий. Первую и вторую (контрольную) группы составили 171 и 149 пациентов, перенесших ССА и КЭЭ соответственно. Для объективизации данных о качестве жизни использовалась опросная форма SF-36 (Medical Outcomes Study Short-Form 36). Критериями исключения являлись: другие открытые хирургические вмешательства за период наблюдения, стойкая очаговая симптоматика после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, фибрилляция предсердий, предшествующие вмешательству нестабильная стенокардия или ИМ в течение 30 дней. За период наблюдения, составивший в среднем 6±1,2 месяцев, получены результаты опроса по форме SF-36 у 159 (92%) и 138 (92,6%) пациентов 1 и 2 групп соответственно (р=0,9) на сроках 1 и 6 месяцев.

Результаты: в сравнении с хирургической группой у пациентов после ССА отмечалось превосходство по 6 из 8 показателей КЖ в 1 месяц наблюдения. На протяжении 6 месяцев наблюдения статистически подтвержденной разницы между группами по всем 8 показателям не выявлено.

Выводы: превосходство качества жизни пациентов эндоваскулярной группы по 6 из 8 показателей сохранялись только на протяжении первого месяца наблюдения и не отмечались спустя уже полгода после вмешательства.

Список литературы

1.     ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/ SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Circulation. 2011; 124:54-130.

2.     Cohen D, Stolker J, Wang К, et al. Health-Related Quality of Life After Carotid Stenting Versus Carotid Endarterectomy. Results From CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial). JACC Vol. 2011;15:58.

3.     Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А .П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни МИРАЖ). Научно-практическая ревматология. 2008; 46(1);36-48.

4.     Stolker JM, Mahoney EM, Safley DM, et al. Health-related quality of life following carotid stenting versus endarterectomy: results from the SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy) trial. J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3: 515-23.

5.     PQcTte E, Slisers M, Miglane E et al. Health-Related Quality of Life Among Patients with Severe Carotid Artery Stenosis. The Journal of Latvian Academy of Sciences. 2015; 5:237-242.

6.     Kazmierski P, Kasielska A, Bogusiak K, Lysakowski M, Stela О gowski M. Influence of internal carotid endarterectomy on patients’ life quality. Pol Przegl Chir. 2012;84:17-22.

7.     Shan L. Saxena A .Quality of Life and Functional Status After Carotid Revascularisation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49: 634-645.

8.     Stolker JM, Mahoney EM, Safley DM, et al. Health-related quality of life following carotid stenting versus endarterectomy: results from the SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy) trial. J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3: 515-523.

9.     CaRESS Steering Committee. Carotid Revascularization Using Endarterectomy or Stenting Systems (CaRESS) phase I clinical trial: 1-year results. J Vasc Surg. 2005;42:213-219.